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El proceso se inicia cuando las cuerdas vocales se encuentran en aducción y forman un conducto supra y subglótico. El aire generado por los pulmones se acumula en la sublotis llevando a una diferencia de presión con la supraglotis produciendo una fuerza ascendente que abre las cuerdas vocales. El movimiento originado se debe a la propagación del movimiento vibratorio por el paso del aire a través de la glotis extendiéndose a toda la estructura desde el borde inferior de la glotis al borde superior.
Posteriormente se combinan varias fuerzas para llevar nuevamente al cierre glótico. La primera se basa en el principio de Bermoulli, donde se genera una presión negativa al paso del aire desplazando medialmente las cuerdas vocales, desde el borde inferior al borde superior de los pliegues. La segunda es una fuerza pasiva de las cuerdas que tiene como función devolver las estructuras a su posición.
Finalmente la tercera, el escape de aire glótico que produce disminución de la presión sublótica reposicionando los tejidos, cerrando la glotis y creando nuevamente una presión subglótica alta y el inicio de un nuevo ciclo glótico.
La teoría cuerpo cubierta determina las características estructurales de las cuerdas vocales identificando dos capas principales. Una cubierta, formada por epitelio y la capa superficial de la lámina propia, la cual es flexible y elástica. El cuerpo conformado por la capa intermedia y profunda de la lámina propia y el músculo, es rígido y posee propiedades contráctiles. La base fundamental en el funcionamiento de la cuerda vocal en la producción de la voz, se basa en el acoplamiento de la cubierta con el cuerpo en la contracción muscular. La propagación de movimiento vibratorio de apertura y cierre de la mucosa de las cuerdas vocales desde el borde inferior al borde superior, se llama Onda mucosa.Las características de la onda generada por movimiento y vibración dependen de la tensión, presión subglótica, contracción y musculatura de la cuerda vocal, las cuales originan la frecuencia fundamental durante la producción de la voz. Esta frecuencia está dada por el rendimiento tonal, medido en Hertz (número de ciclos por segundo). La intensidad de la voz está determinada por la presión subglótica y la comprensión de la cuerda vocal representada por el rendimiento vocal.
Otras características importantes que actúan sobre el rendimiento vocal y tonal son la viscoelasticidad de los tejidos, el grado de apertura glótica, la rigidez la masa muscular, relacionándose entre sí para modificar el tono y la intensidad vocal. El proceso de generación de la voz es complejo y secuencial, requiere un acoplamiento de componentes estructurales, flujo de aire y presión, los cuales crean como producto final la voz, la cual es modificada por la interacción de las características intrínsecas de las cuerdas, la función pulmonar y las estructuras de resonancia de la vía aérea superior.
Evolución de la voz desde el nacimiento hasta la senectud
En el curso de la vida la voz sufre diferentes cambios que obedecen a factores de desarrollo, donde intervienen de manera preponderante, el sistema nervioso y el sistema hormonal.
La voz infantil, asexual y aguda, la voz adulta que se instaura hacia los 18 años, permaneciendo con todas sus características hasta la época de la menopausia en la mujer y la andropausia en el hombre, apareciendo en esta etapa, alteraciones que pueden ser marcadas o no para desembocar finalmente en la cuarta edad, en la que se suceden modificaciones importantes, evidenciándose un franco deterioro. De esta forma se puede afirmar que la voz refleja, el comportamiento anátomo fisiológico del hombre a lo largo de la vida.
Para efectos del presente artículo, se tomará el ciclo vital del hombre dividido en cinco edades, analizando en cada una de ellas, las características vocales correspondientes:
1. Infantil: comprende desde el nacimiento hasta los nueve años
2. Pubertad y adolescencia: 10 a 17 años
3. Adultez – madurez : 18 a 49 años
4. Presenil o climaterio: 50 a 77 años
5. Senil: 77 años en adelante
ETAPA INFANTIL (CERO A NUEVE AÑOS)
La función vocal de la laringe de un niño comienza desde el nacimiento la modulación y entonación de los sonidos que produce, tienen una información psicoafectiva, que es muy bien interpretada por la madre.
En el momento del nacimiento, la laringe tiene un tamaño aproximado de un tercio de la laringe de una mujer adulta, los pliegues vocales miden aproximadamente 4.5 a 5 milímetros, estando constituidos, la mitad por las apófisis vocales de los aritenoides y la otra mitad por la porción músculomembranosa (1). En el nacimiento el hioides está situado en el tercio inferior de la segunda vértebra cervical (C2). El cartílago cricoides en su borde inferior, se encuentra ubicado entre C3 y C4; el plano glótico está hacia el medio de la tercera vértebra cervical (C3) (2).
Esta posición alta de la laringe, con el borde libre de la epiglotis que se sitúa muy próxima del velo del paladar, hace que el modo respiratorio sea nasal casi obligatorio, hasta la edad de cuatro meses.
En el recién nacido la musculatura laríngea está constitutita por fibras tipo 2 que son de contracción rápida y corta, tienen un rol esfinteriano de cierre rápido para protección durante la alimentación. Las fibras de tipo 1 de contracción lenta y prolongada, inicialmente no son numerosas, poco a poco van en aumento, permitiendo la modulación de la voz y el sostenimiento prolongado del sonido necesario para la voz hablada y en mayor proporción para la voz cantada.
Según Sedlakoba y Aronson, citados por Galleas, (3) el primer grito tiene una tonalidad media entre 440 y 500 Hz, que se corresponden en la escala musical con la nota La 3, con una intensidad entre los 80 y 90 dB, el timbre es pobre en armónicos, con un predominio en las frecuencias agudas. El primer formante se sitúa entre 2000 y 3000 Hz (2).
A los dos meses de vida se adquiere ya una tesitura de cinco semitonos, con un uso privilegiado de figuras melódicas, tales como, los glisados hacia el agudo.
De los tres a los nueve meses, el niño juega con su aparato vocal y hacia el final de esta edad comienza a imitar y a reproducir ritmos y melodías. A los siete meses, la tesitura alcanza un poco menos de una octava, hay más riqueza en cambios tonales, se pueden producir sonidos fuertes y prolongados. El descenso de la laringe, que ocurre entre el nacimiento y la edad de dos años, permite una ganancia en todos graves. El cartílago cricoides, que al nacimiento estaba a la altura de C3, a los dos años desciende a C5.
A esta edad, es muy importante el desarrollo del lenguaje, esto impone a la voz, variaciones en el tono y la frecuencia.
Hacia los tres años la frecuencia fundamental se estabiliza alrededor de los 318Hz. En esta edad el niño utiliza el grito hace esfuerzo vocal, y su voz de niño, está muy influenciada por su temperamento; una voz débil muestra as un niño tímido y una voz fuerte muestra a un niño despierto e inquieto.
La constitución de la voz depende ciertamente de la anatomía de la laringe y de los resonadores pero, el medio no solamente lingüístico sino vocal, tiene una importancia fundamental. También existen otros factores que vale la pena mencionar como son: los hereditarios, los genéticos, los de temperamento y personalidad.
Entre los cuatro y los seis años la extensión es inferior a una octava. El tono fundamental a los siete años
desciende, situándose alrededor de los 250 – 280 Hz de 295 Hz para las niñas y 268 Hz para los niños, estableciéndose así ya una diferencia entre la voz de la niña y la del niño. Hacia los ocho años, la voz cantada se extiende a dos octavas aproximadamente (4).
Con el crecimiento y el dominio progresivo del soplo, se produce una ganancia en intensidad y en estabilidad de la producción sonora, que va a beneficiar la voz cantada.
ETAPA DE LA PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
(10 A 17 AÑOS)
En esta etapa la voz, especialmente la masculina, sufre una serie de cambios importantes. El adolescente abandona el registro agudo para optar por la voz del adulto. Este pasaje se efectúa habitualmente por una adaptación morfológica de la laringe, al desarrollo del organismo.
En el varón se presenta un rápido crecimiento de todos los cartílagos laríngeos, sobre todo de los aritenoides, con el consiguiente aumento del tamaño de la laringe, en todos los diámetros, prevaleciendo el anteroposterior. El ángulo entre las dos láminas tiroideas se hace más agudo, aproximadamente 90 grados, la laringe desciende (5). Los pliegues vocales se ubican en el borde inferior de la quinta
Vértebra cervical (C5). Los músculos intrínsecos, también son obligados a una adaptación, que se traduce, en un aumento de la longitud y espesor de los pliegues vocales verdaderos (1), éstos pasan de 17 a 28 milímetros de longitud (4). Estos cambios anatómicos producen un descenso de la frecuencia fundamental de una octava, aproximadamente 110 Hz, pasando del registro de pecho al registro de cabeza la laringe debe pro tanto responder a estimulaciones monofásicas. En el comienzo de la muda vocal ,la voz cantada se hace casi imposible, la extensión vocal crece rápidamente hacia los tonos graves y la intensidad aumenta.
Esta intensa actividad muscular y cartilaginosa en el hombre, se traduce en una hiperemia marcada de la mucosa laríngea, especialmente de los aritenoides y de las bandas ventriculares. El desarrollo pulmonar y de las cavidades de resonancia del aparato fonatorio, condicionan el cambio de la voz iniciándose este, alrededor de los 13 años, pero puede estar también, entre los 10.5 años y los 18.5 años, con una duración entre 8 y 26 meses (4).
La muda se acompaña de cambios hormonales, que conllevan manifestaciones afectivas, psíquicas y sociales.
La identificación de la voz del padre en oposición a la de la madre, el éxito en las diferentes etapas de maduración de la personalidad, va a condicionar el paso de la voz infantil, a la voz del adulto.
Por consiguiente, si hay algún trastorno de la muda, esta dificultad de adaptación del comportamiento fonatorio a una dimensión adulta de la laringe, debe ser considerada como un retardo de maduración psicológica y más específicamente en el hombre, es como una resistencia a la aceptación de su nueva identificación sexual. Esta mutación puede manifestarse de manera patológica, presentándose, bitonalidad, diplofonía y voz de falsete mutacional.
La muda existe también en la mujer, aunque aquí es menos evidente la modificación del resto. La altura promedio baja una tercera, siendo este cambio poco perceptible, igualmente las modificaciones del timbre. El proceso evolutivo anatómico, aparece en menor grado y el aumento de la laringe se efectúa, más en el diámetro vertical. El ángulo del cartílago tiroides, es de 120 grados y la frecuencia fundamental, está alrededor de los 220 – 225 Hz (5). Los pliegues vocales, aumentan su longitud, de 17 a 23 milímetros, la extensión vocal, al igual que en el hombre, está alrededor de tres octavas (4).
Algunas mujeres, conservan su voz de niñas a una edad adulta, generalmente lo hacen con el fin de obtener ganancias con el sexo opuesto, para la impresión de debilidad, o también por factores estéticos. En estos casos la laringe es normal, pero se sitúa en una posición alta, que facilita el tono agudo.
ETAPA DE LA MADUREZ O ADULTEZ
(18 A 49 AÑOS)
Las características de la voz obtenidas en el período pubertal y adolescencia, se desarrollan hasta llegar a los caracteres estables de la edad adulta. Para lograrse el mantenimiento de esta voz, tiene mucha importancia el funcionamiento de las hormonas sexuales.
La laringe desciende a la altura de la séptima vértebra cervical (C7), entre los 15 y 20 años, la mujer tiene su tono fundamental alrededor de los 225Hz (5). Las cuerdas vocales, a medida que se avanza en edad, van perdiendo elasticidad y fibras de colágeno. Estos factores intervienen sobre todo en la voz cantada, especialmente en la mujer, en donde la queja principal es la pérdida de agudos, tendencia a bajar el tono y opacamiento del timbre.
En el hombre la voz tiende a conservarse mejor que en la mujer.
ETAPA PRESENIL O CLIMATERIO
(49 A 77 AÑOS)
En esta época, aparecen en los dos sexos, profundos cambios en el equilibrio hormonal. En el hombre se produce una reducción gradual de andrógenos, modificándose muy poco la voz.
En el proceso de involución laringofónico, se pueden describir tres períodos con características propias (6):
1. Período premenopáusico
2. Período menopáusico
3. Período postmenopáusico o gerofónico propiamente dicho
En el presente artículo se partirá del segundo período, teniendo en cuenta que es el correspondiente a la etapa tratada.
2. Período menopáusico (45 a 60 años)
durante el período menopáusico (45 a 60 años) en la mujer, hay un descenso en la producción de estrógenos por lo cual la laringe se convierte en una laringe menopáusica, cumpliéndose lo que se podría llamar la segunda mutación y en algunos casos, ésta puede llegar al virilismo, se pueden observar, pliegues vocales edemetosos y fonación de bandas, pérdida de agudos, aumento de la tesitura hacia los graves, timbre engrosado y resonancia de predominio pectoral .en el hombre hay reducción de andrógenos y se encuentra con frecuenta presencia de enemas pólipos y fonación de bandas ventriculares.
En cantantes y actores, hay descenso del tono fundamental, disminución del tonismo glótico, inseguridad en el ataque vocal, disminución en la extensión vocal, uso incorrecto de la respiración comprometiéndose la voz media. Ante estos cambios los profesionales de la voz, hacen con frecuencia una serie de adaptaciones, produciendo malos hábitos vocales, como el carraspeo, o posturas inadecuadas. En los cantantes de ve a menudo un cambio en la clasificación, otras veces, la voz permanece inalterable, esto se explica por factores de orden psíquico y físico. Pero aparte de las excepciones, luego de la madurez vocal, sigue un lento y progresivo decaimiento anátomo funcional de la laringe, que evolucionará hacia las alteraciones seniles.
ETAPA SENIL (77 AÑOS EN ADELANTE)
La etapa depende de la concurrencia de muchos sistemas: el neurológico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el óseo, el psíquico, entre otros, las alteraciones de estos sistemas, contribuyen al deterioro vocal.
En estudio practicado sobre la laringoscopia y características vocales en ancianos en edad de 75 años, 20 hombre y 20 mujeres, se pudo observar en los hombres, que existe tendencia a mostrar marcada atrofia cordal 67%, sulcus vócalis en un 20% y tono mas alto que en los hombres jóvenes. En las mujeres, se vió edema cordal y leve ronquera, con un tono mas bajo que en las mueres jóvenes, atrofia cordal en un 26%, hiatos en un 58%, sulcus vocalis en el 10% (7).
Con relación al sistema neurológico, la producción vocal necesita de una correcta acción muscular. Como es sabido, en el anciano aparecen placas seniles, aumento de gliosis y disminución de las fibras nerviosas; las neuronas muestran atrofia y degeneración nuclear de las neurofibrillas, esto conlleva una acción lenta, presencia de temblor y disminución del vigor físico; este deterioro progresivo de las funciones nerviosas, que se acentúa en la vejez, trae como consecuencia temblor y pérdida en la intensidad de la voz.
En cuanto a la acción hormonal, esta es determinante en la voz e influye de manera importante, en la excitabilidad del esfínter glótico (8). Con relación a los tejidos blandos, éstos presentan un estado de edema crónico y puede observarse hipofunción velofaríngea y rinofonía.
El sistema respiratorio, presenta pérdida de la elasticidad de los pulmones, disminución de su volumen y de la elasticidad de la caja torácica, atrofia de la musculatura respiratoria, que afecta la ventilación pulmonar.
En un trabajo practicado en personas de la cuarta edad profesionales de la voz cantada y hablada, comparados con personas con un uso normal de la voz, se pudo ver que la capacidad vital disminuye en un alto porcentaje. En el joven se encuentra aproximadamente en 4500 c.c. en el viejo puede bajar a 2000 c.c., e incluso más, 1500, 500 cc. La eficiencia respiratoria de un valor promedio de 15”, en el adulto normal, en esta edad puede descender a 5 y 3”, pudiéndose comprobar también una conservación significativa en las personas profesionales de la voz con una técnica vocal adecuada, como en el caso del cantante clásico (9).
Durante esta edad, también el tipo respiratorio se modifica, teniendo a ser costal superior, en personas que no han tenido un manejo técnico de la voz. La postura también comienza a afectarse, la columna cervical tiene a curvarse, se aumenta la xifosis dorsal y se inmoviliza la columna lumbar.
La mujer sufre un mayor deterioro de la voz, esta se agrava dando timbres virilizados, en la mujer joven el tono fundamental, es de 248 Hz y desciende a 175 Hz en la etapa senil (10). Suelen aparecer los temblores en la voz, por la falta de control de la báscula laríngea y apoyo diafragmático, la respiración se altera y puede haber fatiga en el acto vocal.
En el hombre ocurre lo contrario, pues hay elevación de la frecuencia fundamental, el tono fundamental en el hombre joven está en una frecuencia de 110 Hz y sube a 148 Hz en el hombre a los noventa años (10).
Igualmente en esta etapa la voz cantada, puede perder justeza en la emisión y la reproducción de la melodía no ser precisa, juega aquí un papel muy importante la audición, que en la mayoría de los casos evidencia una presbiacusia, que aparece por lo general, después de los 70 años, afectando la fineza de la discriminación auditiva, tanto para sonidos agudos como graves; este déficit auditivo hace perder el control auditivo fonatorio, trayendo como consecuencia, descenso de la frecuencia, pérdida de armónicos y alteraciones en la intensidad, de tal manera que la senilidad de la voz, está influida por la senilidad auditiva. Estén en la voz, un deterioro biológico, fisiológico, orgánico y funcional que se va incrementando con la edad (11).
Se resumen así, las características vocales de esta edad (12).
- reducción de la extensión vocal.
- El tono fundamental estaría en el hombre, después de los 70 años, entre los 125 y 130 Hz, mientras que en la mujer desciende a 180 Hz, y aún mas bajo
- Aparece temblor en la voz
- Disminución de la intensidad
- Reducción de la resonancia
- Alteración de la coordinación fonorrespiratoria, aumentándose la frecuencia respiratoria
- Atrofia de los pliegues vocales
- Alteración del sistema endocrino
- Presbiacusia
- Alteración del sistema respiratorio
Se tiende a considerar que los cambios de la voz son inevitables, pero se ha podido comprobar, que éstos pueden ser modificados, con una intervención vocal preventiva, que favorezca su conservación. Este trabajo fue propuesto por Aponte, C. (1992) en la conferencia “conservación de la voz en la tercera edad” expuesto durante el seminario. “la voz humana”, realizado en la escuela Colombiana de Rehabilitación, afiliada a la Universidad del Rosario, en la cual, se expone una intervención específica, sobre la musculatura que interviene en la fonación, respiración y voz, haciéndose especial énfasis en la voz cantada.
Se puede llevar a cabo una profilaxis preventiva para conservar la voz, pues la inercia lleva a la pérdida de funciones; estimulándose la función, el órgano se puede mantener (6).
En el trabajo sobre “la voz en la tercera y cuarta edad en profesionales y no profesionales de la voz”, se pudo observar en el cantante lírico, perteneciente a la cuarta edad, que había una conservación, del tono y timbre de la voz, sin presencia de temblor (13).
La eficiencia respiratoria, y el tiempo máximo de fonación, se encuentran más conservados en los profesionales de la voz hablada y cantada, con y sin técnica vocal, que en aquellas personas que han hecho un uso normal de la voz y no han tendido ningún manejo técnico de la misma, observándose un desempeño sobresaliente en el cantante lírico, de la cuarta edad, quien aún practicaba la técnica vocal (9).
Los modernos enfoques de la medicina actual, nos dan la pauta para trabajan en pro de la conservación de la salud y en este caso de la salud vocal; no escatimar esfuerzos en la población de la tercera edad, que merece todo el apoyo. Así como desde la fonoaudiología, se brindan ayudas auditiva y de estimulación de lenguaje, sería conveniente trabajar con la voz, para retrasar la aparición de esta sintomatología, que inexorablemente se va a presentar, en la edad mas avanzada. Brindar calidad de vida, es una de las metas de la rehabilitación.
El iniciar el tema con este refrán popular tiene por objetivo invitarlos a reflexionar sobre su contenido aplicado a la voz. La voz es algo que acompaña al ser humano desde su nacimiento, evoluciona y se perfecciona a lo largo de la vida. La voz es el componente sonoro de la comunicación que sustenta la realización efectiva del lenguaje verbal; está presente en todos los actos de habla de los individuos y por tanto, desde temprana edad se percibe como algo innato y que siempre vamos a tener.
Rara vez pensamos que la voz, por cualquier circunstancia puede faltar o se puede alterar y dar origen a disfunciones en la expresión verbal que hacen menos efectiva la comunicación. La reflexión anterior deberla ser válida para todo ser humano, pero no es así, en nuestra cultura no se da importancia al uso correcto de la voz y se desconocen los cuidados para conservarla. Esta situación, sin ser la ideal , no trae consecuencias, negativas para la salud de la población en general, pero si compromete la capacidad comunicativa interpersonal. En los individuos que usan la voz para el desempeño de un trabajo, como es el caso de los docentes, es diferente; el uso incorrecto de la técnica vocal origina problemas en el bienestar físico e interfiere en el desempeño correcto de la profesión, no permite la proyección vocal efectiva, fundamento esencial de la comunicación en público.
¿QUÉ ES LA VOZ?
Para muchas personas la voz es el sonido producido en los pliegues vocales por el paso del aire, definición bastante simple que se refiere sólo a un componente de la voz. La voz debe ser entendida según Bustos (1) como “una manifestación expresiva de la persona en su totalidad, a través de ella cada individuo logra expresarse y comunicarse con sus semejantes de una manera singular y única. La voz trasluce la vida psíquica y emocional de quien se expresa y en ella subyace una compleja acción de nervios, huesos, cartílagos y músculos, que implican al cuerpo de manera global”
Sobre la base del concepto anterior podemos deducir la importancia de la voz en la vida de una persona y en su comunicación; no solo porque es el soporte del lenguaje oral, sino por ser la tarjeta de presentación de cada individuo y en la cual se reflejan muchos aspectos de su personalidad.
RIESGOS
Los riesgos que potencialmente pueden desencadenar desórdenes de la voz en los docentes, pueden llevar a: perturbaciones en la salud, interferencia en la realización de algunas funciones y compromiso de su bienestar psicológico y social.
Con base en la clasificación de riesgos descrita por Álvarez R. Y Mancera M., (2) y la experiencia adquirida en el diagnóstico y la intervención de desórdenes de la voz, (tabla 1) resume las repercusiones sobre la voz de factores de riesgo en el ejercicio de la labor docente.
TABLA 1
RIESGO AGENTE REPERCUSIONES SOBRE LA VOZ
FÍSICO Ruido Uso vocal en ambientes ruidosos: aumento de intensidad de la voz esfuerzo vocal. Mal uso vocal.
Temperatura Ambientes con temperaturas extremas: cambios en mucosa nasal y laríngea que comprometen respiración, vibración cordal y resonancia. Esfuerzo fonatorio aumenta con componente alérgico.
QUÍMICOS Material Particulado Cambios en mucosa nasal y laríngea que comprometen respiración, vibación cordal y resonancia: esfuerzo fonatorio, carraspeo frecuente, sensación de resequedad. Aumenta con componente alérgico
ERGONÓMICOS Posiciones forzadas Uso vocal con posturas inapropiadas: apoyo de voz en laringe cambio en fisiología vocal tipo respiratorio inapropiado . cansancio muscular y vocal.
PSICOSOCIALES Estrés uso vocal prolongado deficiente técnica vocal Tensión muscular, cansancio vocal mal uso de la voz, esfuerzos fonatorios. Pérdida de cualidades de la voz.
Las repercusiones de los riesgos anteriores se agravan por el desconocimiento que tienen los docentes sobre los cuidados de la voz, que implica el uso vocal excesivo durante procesos inflamatorios e infecciosos en órganos que intervienen en le producción de la voz, en abuso y mal uso vocal, la falta de una práctica cotidiana de calentamiento de la voz para el ejercicio docente, que es considerado un uso profesional de la voz.
La tabla anterior resume algunos riesgos inherentes al ejercicio profesional del docente, pero en la prevención y control de los desórdenes de la voz no se debe pasar por alto, que estos tienen otras causas: neurológica, hormonal, digestiva, oncológica, auditiva, psicológica, músculo esquelética, anatómica, respiratoria, hábitos de habla inapropiados desde la infancia, hábitos nocivos (cigarrillo, alcohol). Cualquiera de las anteriores puede estar presente y aumentar la probabilidad de desarrollar un desorden de la voz.
SÍNTOMAS DE UN DESORDEN
DE LA VOZ
En la población general la presencia esporádica de uno o varios síntomas que comprometen la función vocal no siempre es motivo de preocupación, pues como se describe en el párrafo anterior, las causas de los desórdenes de la voz son múltiples y variadas que comprometen la vía aérea superior (nariz, faringe, laringe) pueden presentarse cambios en la voz. Por el contrario, en personas que utilizan la voz como herramienta de trabajo (profesionales de la voz) cualquier cambio en la voz sea pasajero o permanente requiere atención).
Los síntomas se pueden manifestar en varias formas:
Cambos en los pliegues vocales como enrojecimiento, inflamación engrosamiento, lesiones (nódulos, pólipos, úlceras), los cuales se detectan en un examen realizado por el médico otorrinolaringólogo.
Cambios en el comportamiento vocal y respiratorio como: gesto respiratorio rígido, respiración superior, ausencia de soplo fonatorio, tensión en cuello, lengua, labios y mandíbula; exagerada contracción del velo del paladar, intensidad vocal aumentada o disminuida, alteraciones en el tono y timbre de voz, pérdida de la verticalidad, incoordinación fonorrespiratoria, bajo rendimiento respiratorio en función de la palabra. Estos se detectan en un examen de la voz realizado por un fonoaudiólogo.
La presencia de síntomas relacionados con desórdenes de la voz en un estudio relacionado con la frecuencia de desórdenes de la voz según la ocupación (3) reportó que el mayor porcentaje de disfonías funcionales y orgánicas se presenta en profesores 35.1 y 30% respectivamente.
Un estudio americano (4) reporta que un 20% de los profesores informan haber presentado síntomas de desórdenes de la voz comparado con el 4% de personas que no son profesores. En una revisión de literatura sobre prevalencia de problemas vocales (5) se concluye que mas del 50% de los profesores han experimentado problemas en la voz y sólo el 20% consultan al médico y el 1% al fonoaudiólogo.
SEÑALES DE ALERTA
El individuo con algún desorden de la voz percibe algunos cambios durante el acto de hablar, estos pueden ser.
- Falta de eficacia en el acto vocal
- Fatiga fonatoria (cansancio al hablar o después).
- Dolor y tensión en cuello y parte alta de la espalda
- Opresión respiratoria (falta de aire)
- Carraspeo frecuente.
- Sensación de cuerpo extraño en la garganta
La principal consecuencia de la falta de control sobre las señales de alerta es la aparición de un desorden de la voz (disfonia) que se define según la Asociación Americana de Habla Lenguaje Audio, (6) y algunos criterios reportados por Francoise Le Huche (7) como la producción anormal o ausencia de calidad, tono, intensidad, resonancia y duración de la voz, uso inapropiado para la edad, sexo y ocupación del individuo. El desorden puede ser momentáneo o persistente y pericibido por la persona que la presenta o por su entorno.
En un docente la presencia de uno o varios síntomas de alteración vocal, debe ser motivo de preocupación y conducir a un control oportuno de los mismos. La situación ideal para los docentes sería que nunca se presentaran signos de molestia vocal, muchos de ellos ligados al abuso y mal uso de la voz. Esto se podría lograr si todos los profesores en ejercicio activo de su profesión mejoran una correcta técnica vocal.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
DESORDENES DE LA VOZ
La prevención de los desórdenes de la voz en los docentes se debe enfocar hacia la realización de diversas acciones ejecutadas como ya se dijo anteriormente, por los docentes, las personas o instituciones responsables de su formación, empleadores y servicios de salud. A continuación se describen algunas acciones dirigidas al control y prevención de desórdenes de la voz.
- incluir en los planes de estudio de los futuros docentes asignaturas que lleven al conocimiento de la fisiología vocal y su proyección efectiva.
- planear evoluciones periódicas de la voz, para detectar oportunamente desórdenes de la misma.
- realizar campañas de promoción que proporcione información y educación sobre los cuidados de la voz y su uso correcto. Esto ayudará a crear conciencia en los docentes de la responsabilidad que tienen sobre la conservación de su voz y mejorará el conocimiento sobre las consecuencias de su uso inapropiado.
- diseñar programas de formación en donde se desarrollen habilidades en el uso vocal.
- ubicar las aulas de clase en zonas de poco ruido, si esto no es posible se debe realizar atenuación del ruido exterior. El desarrollo en los docentes de habilidades de control audio fonatorio, podrá minimizar el esfuerzo vocal que se presenta al hablar en ambientes ruidosos.
- Diseñar aulas de clase con ventilación apropiada y por parte del docente tomar medidas que prevengan los efectos de los cambios bruscos de temperatura.
- Implementar el uso de tableros acríicos para evitar el uso de tiza que puede ser perjudicial especialmente para docentes que tienen problemas alérgicos. En caso de ser necesario el uso d tiza, se recomienda al docente borrar el tablero en forma correcta para disminuir la dispensación del polvo.
- colocar los tableros a una altura apropiada, de maneras que cuando el docente escriba y hable en forma simultánea no genera posiciones forzadas con su cuerpo.
- Que repercutan en el correcto funcionamiento del aparato fonador
- Controlar el uso vocal prolongado. Toda actividad física realizada con el cuerpo humano en forma excesiva y sin métodos apropiados lleva a la fatiga, la voz no es la excepción, su uso sin control y por un tiempo excesivo lleva a cansancio vocal y se manifiesta en la pérdida de las cualidades de la voz. Por tanto es responsabilidad de los docentes comprender que el uso de la voz profesional conlleva moderación en su uso y hace necesario la realización de ejercicios de calentamiento vocal, previos al uso de la voz por tiempo prolongado.
INTERVENCIÓN DIRECTA
La producción de la voz requiere interacción dinámica entre varios componentes anatómicos y fisiológicos relacionados con la respiración, la vibración cordal la resonancia y la articulación. El uso correcto de la voz se tiene, si se cumple con las siguientes condiciones (7,8)
- postura y control muscular del cuerpo, cuello y cara
- técnica respiratoria que lleve a un soplo fonatorio óptimo
- correcta vibración de pliegues vocales y flexibilidad en los movimientos de la laringe
- coordinación de la respiración con la vibración de los pliegues vocales
- acople de los resonadores
- flexibilidad en tono e intensidad de la voz
- claridad en la producción de las palabras
El uso profesional de la voz, como en el caso de los profesores, requiere de un entrenamiento para desarrollar habilidades. Al igual que un deportista debe entrenarse físicamente para un buen desempeño en competencias y un cantante profesional debe formarse en el dominio de la voz cantada, un profesor debe desarrollar habilidades en el uso correcto de la técnica vocal para voz hablada y debe realizar una rutina de ejercicios que lleven al buen empleo y uso cómodo de la voz, y así evitar desórdenes vocales que pueden llegar a ser crónicos.
RECOMENDACIONES PARA
EL CUIDADO DE LA VOZ
Morrison (8) propone algunas de las siguientes recomendaciones para el cuidado y uso óptimo de a voz, éstas se pueden adaptar a las necesidades de los docentes y de su uso habitual se llega la implantación de hábitos saludables en el uso y conservación de la voz.
- Establezca el origen de la tos y el carraspeo para poderlos controlar efectivamente.
- Controle la intensidad de su voz en todas sus presentaciones. Cuando hable en ambientes ruidosos, utilice amplificación
- Si utiliza la voz cantada conozca la clasificación de su voz y cante solamente dentro de su gama vocal
- Controle la energía de proyección vocal para hablar en público
- Disminuya el uso de la voz cuando en forma simultánea deba realizar un ejercicio físico fuerte
- Entrene su voz para usarla con un tono apropiado y con inflexiones adecuadas
- Entrene la respiración para usarla en forma coordinada con la fonación
- Manténgase relajado al hablar; cuerpo, mandíbula, lengua, no utilice la voz cuando la sienta tensa o cansada
- Utilice la voz con moderación
- Cuando detecte síntomas de desorden de la voz consúltelos para que sean estudiados y controlados en forma oportuna.
- Reconozca los signos de alerta esto ayudará a prevenir la aparición de un desorden de la voz
- Realice un trabajo de control postural para usar su voz eficientemente
El primer paso para usar la voz efectivamente y mantenerla sana, es la motivación para convertir los cuidados de la voz y la realización de los ejercicios en una rutina diaria y en una forma de vida.
CONCLUSIONES
El docente es un profesional de la voz y como tal, debe tomar conciencia de que las alteraciones de la voz no sólo repercuten en su capacidad comunicativa interpersonal, sino en el desempeño satisfactorio de su profesión
Aunque las causas de desórdenes de la voz son múltiples y variadas, en los docentes un alto porcentaje son producidas por abuso y mal uso de la voz originando lo que se conoce como fono trauma. El docente debe comprometerse activamente con la prevención y control de las disfunciones vocales para tener un óptimo bienestar físico, mental y social.
Es necesario que tanto especialistas en salud ocupacional como médicos e higienistas, al igual que profesionales de otras disciplinas que de una u otra forma tienen que ver con el estudio de la voz humana como fonoaudiólogos y otorrinolaringólogos, se preocupen por la promoción y prevención de la voz normal y sus desórdenes.
La voz cantada.
La voz cantada es un instrumento perfecto, capaz de transmitir las emociones más profundas. El canto es la expresión artística a través de la voz, constituye el más hermosos y sutil medio de comunicación que posee el hombre
Para que la voz cantada logre su máximo desarrollo, belleza y potencialidad, es preciso educarla. Las grandes voces son el resultado de un gran trabajo, cuidado y disciplina desarrollados durante muchos años por el alumno en las escuelas de canto. Su estudio científico se denomina ideología y viene del griego odeé: canto, logos, ciencia, aunque se trata de una fusión entre el arte y la ciencia, a través de la técnica.
La altura de un sonido es la percepción que nuestro cerebro tiene de la frecuencia, esto nos permite clasificar algunos sonidos como agudos y otros como graves.
La altura corresponde a la medida física de frecuencia. Cuanto más alta sea la frecuencia de un sonido, mas agudo lo percibiremos. Generalmente, las mujeres tienen la voz más aguda que los hombres (esto es, sus cuerdas vocales vibran más rápido). En lenguaje musical se dice que un sonido agudo tiene un tono alto y que uno grave tiene un tono bajo.
Las notas musicales se caracterizan por su altura o frecuencia en un piano, por ejemplo, a cada tecla le corresponde un sonido diferente de frecuencia. Las teclas que se hallan a la izquierda del pianista son las notas de frecuencia elevada (sonidos agudos).
Los instrumentos y los cantantes de música clásica se clasifican de acuerdo con la frecuencia de las notas que son capaces de reproducir. Al conjunto de frecuencias que un instrumento o una voz puede emitir se le llama tesitura.
Hombres Mujeres Frecuencias
(Hz)
Soprano 260 a 1.040
Mezzosoprano 220 a 880
Contralto 200 a 780
Tenor 130 a 520
Barítono 100 a 390
Bajo 80 a 330
La voz humana comprende, normalmente, una tesitura de unas dos octavas. La tabla te muestra la clasificación básica (no completa) de los registros humanos y las frecuencias aproximadas correspondientes. Pulsando sobre el nombre, puedes oír los sonidos. Observa que una voz de soprano está una octava por encima de una voz de tenor.